AL DIRIGENTE SCOLASTICO

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__l__ sottoscritt__ _____________________________________________________,

con la qualifica di ___________________________________________________________________,

in servizio presso ___________________________________________________________________,

dovendosi recare in missione presso ____________________________________________________,

per _______________________________________________________________________________,

C H I E D E

di essere autorizzat__ a servirsi del proprio mezzo di trasporto ___________________________ targa __________________________________ per raggiungere la sede della missione partendo da _____________________________________________________________________________________

DICHIARA, sotto la sua personale responsabilità:

1. che non esistono mezzi pubblici che collegano le due località o tali da consentire una agevole missione e di ridurre al minimo il tempo di assenza dalla scuola;

2. pur in presenza di mezzi pubblici di linea che collegano le due località l’uso del mezzo proprio risulta economicamente più conveniente per l’Amministrazione per i seguenti motivi:

RAFFRONTO SPESE E ANALISI COSTI
USO MEZZI DI LINEA	USO MEZZO PROPRIO

3. di avere l’abituale dimora a ___________________________ che dista dalla sede della missione

Km. _______ ;

4. di esonerare l’Amministrazione da ogni responsabilità che possa derivare dall’uso di tale mezzo.

Allega certificato di distanza chilometrica rilasciato dal Comune di _____________________.

__________________ lì ______________

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firma